Contexto:
Aproximadamente 95% dos indivíduos infectados pelo Mycobacterium tuberculosis não progridem para a doença ativa. Identificar os determinantes específicos da progressão da TB entre contatos próximos é fundamental para focar os esforços de prevenção e priorizar a oferta de tratamento preventivo da TB (TPT) para aqueles em maior risco. Embora fatores como idade, status de HIV e marcadores iniciais de infecção sejam conhecidos, o papel de biomarcadores prontamente disponíveis, como o índice de massa corporal (IMC), na identificação de “progressores” dentro de populações de alto risco com IGRA positivo precisa de uma definição mais clara.
Resumo:
- Métodos: Este estudo de coorte prospectivo multicêntrico (RePORT-Brasil) acompanhou 1.846 contatos próximos de pacientes com TB pulmonar por 24 meses entre 2015 e 2019. Técnicas de redução de dimensão (regressão LASSO e revisão empírica) foram utilizadas para desenvolver modelos de predição para todos os contatos, contatos com IGRA positivo e contatos com IGRA positivo que não receberam TPT.
- Resultados: Entre os contatos, 25 (1,4%) progrediram para TB ativa. Não receber o TPT foi o fator de risco mais forte para progressão entre todos os contatos (aHR: 16,55). Para contatos IGRA-positivos que não receberam TPT, o IMC foi inversamente associado ao risco de TB (aHR: 0,89 por aumento de unidade). Um limiar crítico de IMC foi identificado; contatos IGRA-positivos com IMC $<25$ kg/m² tiveram um risco 4,14 vezes maior de progressão em comparação com aqueles com IMC $\ge25$ kg/m² (taxa de progressão de 8,4% vs. 2,1%, respectivamente).
- Conclusão: Um IMC $<25$ kg/m² é um biomarcador robusto e prontamente disponível que identifica contatos próximos com IGRA positivo em alto risco de progressão para a doença ativa. Priorizar o TPT para este grupo específico pode melhorar significativamente os esforços de prevenção e controle da TB.
Palavras-chave: contato próximo; progressores de TB; TB ativa; modelo de predição; tuberculose; ensaio de liberação de interferon-gama; índice de massa corporal.
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- Data de Publicação: 10/09/2025
- Autores: María B. Arriaga, PhD1,2* , Gustavo Amorim, PhD 3* , Marina C. Figueiredo, MS1 , Cody Staats, MS1 , Afrânio L. Kritski, PhD4 , Marcelo Cordeiro-Santo, PhD5,6,7, Valeria C. Rolla, PhD8 , Peter F. Rebeiro, PhD1,3,9^ , Bruno B. Andrade, PhD 10,11,12,13,14^ , Timothy R. Sterling, MD1^ , for the RePORT-Brazil consortium
