Background english: Successful tuberculosis (TB) treatment is necessary for disease control. The World Health Organization (WHO) has a target TB treatment success rate of ≥90%. We assessed whether the different types of unfavorable TB treatment outcome had different predictors.
Methods. Using data from Regional Prospective Observational Research for Tuberculosis-Brazil, we evaluated biological and behavioral factors associated with each component of unsuccessful TB outcomes, recently updated by WHO (death, loss to follow-up [LTFU], and treatment failure). We included culture-confirmed, drug-susceptible, pulmonary TB participants receiving standard treatment in 2015–2019. Multinomial logistic regression models with inverse probability weighting were used to evaluate the distinct determinants of each unsuccessful outcome.
Results. Of 915 participants included, 727 (79%) were successfully treated, 118 (13%) were LTFU, 44 (5%) had treatment failure, and 26 (3%) died. LTFU was associated with current drug-use (adjusted odds ratio [aOR]=5.3; 95% confidence interval [CI], 3.0–9.4), current tobacco use (aOR= 2.9; 95% CI, 1.7–4.9), and being a person with HIV (PWH) (aOR= 2.0; 95% CI, 1.1–3.5). Treatment failure was associated with PWH (aOR= 2.7; 95% CI, 1.2–6.2) and having diabetes (aOR=2.2; 95% CI, 1.1–4.4). Death was associated with anemia (aOR= 5.3; 95% CI, 1.4–19.7), diabetes (aOR=3.1; 95% CI, 1.4–6.7), and PWH (aOR= 3.9; 95% CI, 1.3–11.4). Direct observed therapy was protective for treatment failure (aOR=0.5; 95% CI, .3–.9) and death (aOR= 0.5; 95% CI, .2–1.0).
Conclusions. The treatment success rate was below the WHO target. Behavioral factors were most associated with LTFU, whereas clinical comorbidities were correlated with treatment failure and death. Because determinants of unsuccessful outcomes are distinct, different intervention strategies may be needed to improve TB outcomes.
Keywords. tuberculosis; treatment; outcomes; loss-to-follow-up; DOT.
Background português: O tratamento bem-sucedido da tuberculose (TB) é necessário para o controle da doença. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem uma meta de taxa de sucesso do tratamento da TB de ≥90%. Avaliamos se os diferentes tipos de resultados desfavoráveis do tratamento da TB tinham diferentes preditores.
Métodos. Utilizando dados da Pesquisa Observacional Prospectiva Regional para Tuberculose-Brasil, avaliamos os fatores biológicos e comportamentais associados a cada componente dos desfechos desfavoráveis da TB, atualizados recentemente pela OMS (morte, perda de seguimento e falha no tratamento). Incluímos participantes com TB pulmonar, suscetível a medicamentos confirmada por cultura, que receberam tratamento padrão em 2015–2019. Modelos de regressão logística multinomial com ponderação de probabilidade inversa foram utilizados para avaliar os distintos determinantes de cada desfecho desfavorável.
Resultados. Dos 915 participantes incluídos, 727 (79%) foram tratados com sucesso, 118 (13%) tiveram perda de seguimento, 44 (5%) tiveram falha no tratamento e 26 (3%) morreram. A perda de seguimento foi associada ao uso atual de drogas (razão de probabilidade ajustada [aOR] = 5,3; intervalo de confiança [IC] de 95%, 3,0–9,4), uso atual de tabaco (aOR = 2,9; IC 95%, 1,7–4,9) e ser uma pessoa com HIV (PWH) (aOR= 2,0; IC 95%, 1,1–3,5). A falha do tratamento foi associada à HAP (aOR = 2,7; IC 95%, 1,2–6,2) e diabetes (aOR = 2,2; IC 95%, 1,1–4,4). A morte foi associada à anemia (ORa= 5,3; IC 95%, 1,4–19,7), diabetes (ORa=3,1; IC 95%, 1,4–6,7) e HAP (ORa= 3,9; IC 95%, 1,3–11,4). A terapia observada diretamente foi protetora para falha do tratamento (aOR=0,5; IC 95%, 0,3–0,9) e morte (aOR= 0,5; IC 95%, 0,2–1,0). Conclusões. A taxa de sucesso do tratamento ficou abaixo da meta da OMS. Fatores comportamentais foram mais associados à LTFU, enquanto comorbidades clínicas foram correlacionadas com falha no tratamento e óbito. Dado que os determinantes dos resultados mal sucedidos são distintos, podem ser necessárias diferentes estratégias de intervenção para melhorar os resultados da TB.
Palavras-chave. tuberculose; tratamento; resultados; perda de acompanhamento; TDO.
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