Contexto:
A tuberculose (TB) continua sendo uma ameaça significativa à saúde global, com aproximadamente 10% da carga da doença ocorrendo em crianças. As populações pediátricas, especialmente crianças menores de cinco anos, enfrentam o maior risco de progressão rápida para formas graves da doença após a exposição. Embora a “cascata de cuidado” seja um modelo conhecido para identificar falhas no manejo da TB, sua aplicação específica em contatos pediátricos e adolescentes no Brasil para identificar onde e por que ocorrem as perdas ainda não havia sido totalmente delineada.
Resumo:
- Métodos: Este estudo longitudinal multicêntrico acompanhou 530 contatos próximos pediátricos ($\le$18 anos) de casos de TB pulmonar no Brasil entre 2015 e 2019. Os participantes foram estratificados em grupos etários (<5, 5–9, 10–14 e 15–18 anos) para avaliar a cascata de cuidado em quatro estágios: avaliação inicial, recomendação de tratamento, iniciação e conclusão do tratamento. Uma regressão logística multivariável de efeitos mistos identificou fatores de risco independentes para as perdas na cascata.
- Resultados: As perdas totais na cascata foram alarmantemente altas (88%) entre crianças menores de cinco anos, principalmente devido à falha em iniciar o tratamento preventivo da TB (TPT) recomendado e à ausência da realização do segundo teste IGRA. Em todos os grupos etários, apenas 10–13% de todos os contatos identificados completaram o TPT com sucesso. As perdas foram independentemente associadas à menor idade do contato e a características do caso índice de TB, incluindo sexo feminino, presença de cavidades pulmonares e tosse persistente.
- Conclusão: Existem falhas graves na cascata de cuidado da TB pediátrica no Brasil, particularmente para as crianças mais vulneráveis menores de cinco anos. Há uma necessidade urgente de otimizar os protocolos de triagem e melhorar a iniciação e adesão ao TPT para interromper a transmissão e prevenir a doença ativa nesta população de alto risco.
Palavras-chave: Tuberculose latente; Contato; Pediátrico; Cascata de TBI; Crianças.
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- Data de Publicação: 23/08/2022
- Autores: Luciana Sobral,a,b,1 María B. Arriaga,c,d,e,f,1 Alexandra B. Souza,g,h,1 Mariana Araujo-Pereira, c,d,e Beatriz Barreto-Duarte,c,d,i,j Caio Sales,c,d,i Michael S. Rocha,d,k Aline Benjamin,l Adriana S.R. Moreira,j Jamile G. de Oliveira,m Anna Cristina Carvalho,n,j Renata Spener-Gomes,g,h,o Marina C. Figueiredo,p Solange Cavalcante,l,m Betina Durovni,j,m Jose R. Lapa-e-Silva,j Afranio L. Kritski, ^ j Valeria C. Rolla,l Timothy R. Sterling,p Marcelo Cordeiro-Santos,g,h,q,1 and Bruno B. Andrade a,b,c,d,i,p,1 *,
