Síndrome inflamatória de reconstituição imune associada à tuberculose multifocal: relato de caso de um cenário complicado

Contexto:

A síndrome inflamatória de reconstituição imune associada à tuberculose (TB-IRIS) representa um desafio significativo no manejo de pacientes com HIV-TB que iniciam a terapia antirretroviral (TARV). Ela ocorre em dois cenários: desmascaramento (TB previamente não diagnosticada) ou paradoxal (piora da TB em tratamento). A patogênese envolve a falha em eliminar o M. tuberculosis durante a imunossupressão grave, seguida por uma ativação imune abrupta após a TARV.

Resumo:

Apresentação do Caso: Apresentamos um caso raro e complexo de uma mulher de 51 anos vivendo com HIV (contagem de CD4: 51 $células/\mu L$) que apresentou uma série de eventos sequenciais de TB-IRIS em múltiplos locais. Após 32 dias de TARV, ela desenvolveu TB pulmonar por desmascaramento. Seguiu-se, 48 dias depois, um evento na porta hepática com icterícia e linfonodos periportais. Após reiniciar a TARV, sofreu convulsões focais devido a um tuberculoma cerebral (IRIS do sistema nervoso central). Finalmente, meses após concluir o tratamento anti-TB, desenvolveu um abscesso intramuscular na fossa ilíaca esquerda.

Conclusão: Esta apresentação multifocal e sucessiva de TB-IRIS destaca a extrema complexidade clínica no diagnóstico e manejo de pacientes gravemente imunossuprimidos. A interrupção da TARV e a penetração de drogas em órgãos específicos são fatores críticos a serem considerados nesses cenários.

Palavras-chave: Síndrome de reconstituição imune inflamatória, IRIS, Tuberculose, HIV.

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• Data de Publicação: 17/06/2019
• Autores: Gopalan Narendran1† , Deivide Oliveira-de-Souza2,3,4† , Caian L. Vinhaes2,3,4† , Kevan Akrami2,5, Kiyoshi F. Fukutani2,3,4, Kesavamurthy Banu6 , Padmapriyadarsini Chandrasekaran1 , Narayanan Ravichandran7 , Irini Sereti8 , Soumya Swaminathan1 and Bruno B. Andrade2,3,4,9,10,11,12*